关节置换术预防性应用抗菌药物的合理性分析文献综述

 2023-01-10 15:50:08

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、论文研究的来源及意义

抗菌药物是临床上使用最广泛的一类药物，它的应用大大减少了感染性疾病对人类的危害，使人类的健康水平和期望寿命在过去的几十年里有了巨大的提高。但是，目前感染性疾病持续成为世界范围内第二大死因，很大原因是近年来世界范围内出现日益严重和频繁的细菌耐药。许多研究都证实，细菌耐药的增加很大程度上源于抗菌药物的不合理使用，且在世界范围普遍存在。中低收入国家因卫生体制不健全，抗菌药物使用通常缺乏严格控制，不合理情况较为严重。不合理使用抗菌药物导致细菌耐药，一方面为人类利用抗菌药物的可持续性带来挑战：对一线抗菌药物日益严重的耐药情况使得世界上许多传染性疾病的死亡率显著增加，对二、三线抗菌药物的耐药严重影响了治疗效果；另一方面导致直接和间接医疗成本的增加：直接医疗成本如因住院、治疗时间延长引起的额外医疗支出，间接医疗成本如因耐药性引起感染带来的医疗支出以及此期间患者失去或者暂时失去劳动能力造成的收入减少。在欧盟，由许多严重细菌耐药引起的感染估计造成至少每年25000人死亡，这些感染造成欧盟每年增加的医疗成本和生产力的损失至少1.5亿欧元。美国一个研究的外推结果显示耐药引起的感染估计每年花费美国医疗系统20亿元，造成社会生产力损失35亿。在2011年至2013年，卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用的专项整治活动，持续制定了年度活动方案，取得了一定的成效。

人工关节置换术是我国近年来发展很快的一项矫形手术，特别是髋关节和膝关节置换术，能够有效地缓解疼痛，提高肢体功能，改善总体生存质量，成功率已超过90%，是关节疾患终末治疗的有效方法。随着国力的增强和人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工关节置换的人数与日俱增，但这类患者多为老年、肥胖或瘦弱、糖尿病、酒精中毒、低蛋白血症、贫血等皮肤和软组织血运差者。一些类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨坏死者常长期、大量使用激素、免疫抑制剂等。人工关节置换术前部分患者已有局部手术史、甚至术后感染史。这类患者抵抗力差，感染是关节置换术后最严重的并发症之一。因此国内外对关节置换术预防性使用抗菌药物存在共识。但在对关节置换术预防性使用抗菌药物的种类、时机及疗程仍然存在争议，为了对指南制定提供依据和对临床合理用药提供参考，现通过回顾性分析方法对该类手术预防应用抗菌药物的种类及时机等进行分析。

在2013年的抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)中提到对全关节(髋或膝)成形术，预防用药通常选用头孢唑林或头孢呋辛。对beta;内酰胺类过敏或有严重不良反应的患者，可选用万古霉素或克林霉素。但实际上，为了防止术后手术部位感染而选择三代头孢菌素或其他的抗生素，并且疗程也较长的情况仍然存在。因此关节置换术预防性应用抗菌药物能够有一个合理、规范、实用的指南是很有必要的。

二、论文研究目标

本论文的研究目标是：根据国内外关节置换术预防性应用抗菌药物的现状及存在问题，结合某院关节置换术预防性应用抗菌药物的实际情况，为关节置换术预防使用抗菌药物指南的制定提供依据和对临床的合理用药提供参考，使我国对关节置换术预防使用抗菌药物更加规范、合理。

三、论文研究的主要内容

1.总结关节置换术预防性使用抗菌药物的原则、评价标准等，查阅相关书籍、药品说明书等，如《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、《医院感染诊断标准》等。

2.调查国外人工关节置换术预防用抗菌药物的使用现状、解决方式等。初步查阅文献得知关节置换术因存在内植入物，有预防性使用抗菌药物的指征。

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