摘要:处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核，调配，核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
而随着中药在临床越来越广泛的应用，中药饮片处方的合理应用也越来越受到人们的关注，根据《医院处方点评管理规范》（1）和《中药处方格式及书写规范》（2）的规定，对不合理中药饮片处方进行点评分析，并制定改进和干预措施，以提高中药饮片处方质量，规范处方管理，促进用药安全，提高用药合理性，保障人民生命健康安全。
关键词:不合理处方原因措施正文:随着中医中药在临床中越来越广泛的应用，中药饮片处方点评也在合理用药中发挥着越来越重要的作用。
开展中药饮片处方点评是中医医院医疗质量持续提高与改进的方法，是中药饮片临床应用规范化管理的重要组成部分，同时也是降低医疗事故、减少医患纠纷、提高临床中药治疗水平的重要手段(3)。
本文主要针对徐州中心医院不合理处方发生原因作出统计分析，并制定相应的应对措施。
2015年，徐州市中心医院中药饮片处方点评工作进入讨论准备阶段；2016年，通过查阅大量文献及各医院中药饮片处方点评，徐州市中心医院中药处方点评工作初步开始开展；2017年，徐州市中心医院对中药饮片处方点评工作逐步形成规范，根据《处方管理办法》（4）、《中华人民共和国药典》（5）就中药饮片的不规范处方，用药不适宜处方及超长处方进行点评和分析，统计不合理发生的具体原因，并针对不合理处方发生的各项原因进行分类统计分析，并制定相应的改进和干预措施，为临床合理用药提供了安全保障，提高临床用药安全性。
中药饮片不合理处方存在问题主要有处方的前记、正文、后记内容缺失，书写规范或者字迹难以辨认的；用法用量使用遵医嘱自用等含糊不清字句的；无特殊情况下，门诊处方超过七日用量，急诊处方超过三日用量，慢性病，老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；适应症不适宜的；遴选的药品不合适的；用法用量不适宜的；无适应症用药；无正当理由开具高价药的等。
特别指出，很多中药不合理处方在使用部分需要进行特殊处理的中药饮片时并未在中药饮片处方中标明特殊处理方法如有效成分不易煎出的矿物，贝壳类药，如磁石、牡蛎等应先煎，有效成分易挥散或不耐久煎，易受破坏的药物，如薄荷，白豆蔻等应后下，花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，少数价格昂贵的药物须另煎，用量不适宜主要是指超剂量用药，某些常用中药超大剂量给药比较普遍。
有资料表明，中药的不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的[6]，尤其是毒性饮片的超剂量用药更应慎重。
毒性较强的药物宜先煎一小时后再与其它药物同煎以降低毒性，保证用药安全，如附子，临床不合理处方点评发现，处方中很多附子并未标明先煎，不与半夏同用（7），附子的主要毒性成分为乌头类生物碱，已有多篇因摄入过量乌头类生物碱而致中毒甚至死亡的报道（8）。
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