糖尿病与血脂异常的研究进展
摘要：糖尿病与血脂异常关系密切，两者相互影响，本文对近年糖尿病与血脂异常研究进行综述，主要阐述了2型糖尿病患者与血脂异常的特点及发生机制，血脂异常对糖尿病心血管疾病发生发展的影响，脂毒性与胰岛beta;细胞的关系，以及对糖尿病患者的血脂管理提出合理化建议，旨在强调糖尿病综合管理中加强血脂管理。
关键词：糖尿病；血脂异常；脂毒性；防治措施
1引言
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病已成为严重危害人类健康的慢性非传染性疾病之一。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，糖尿病患病率在全球范围内呈上升趋势，2017年全球成人患病率为8.8%，预计到2045年将进一步上升至9.9%；2017年全球糖尿病患者总数为4.249亿人，预计到2045年将增加48%，总数达到6.286亿人[1]。可见糖尿病已经成为全球性的健康问题。自2008年WHO正式提出共病（multimorbidity）概念，即同一个患者共存2种或2种以上的慢性病。大量研究显示，血脂异常不仅是一种常见的慢性疾病，也是糖尿病的伴发疾病及冠心病的重要独立危险因素[2]。自2001年哈佛大学医学院的Jeffrey S.Flier在美国糖尿病协会大会上提出脂毒性。近年来关于脂毒学说在T2DM发病的研究不断深入，高甘油三酯血症被认为是2型糖尿病发病的独立危险因素[3]。同时，糖尿病伴脂质代谢紊乱也可加速机体动脉粥样硬化的发生，诱发多种心脑血管疾病，给家庭及社会带来不可估量的经济负担[4]。可见，糖尿病与血脂异常有着密不可分的关系，本文针对两者的密切关系作如下综述。
2糖尿病患者脂质紊乱的特点及发生机制
脂质代谢紊乱的直接症状主要表现为机体总胆固醇指数、TG指数以及低密度脂蛋白等指数的升高与高密度脂蛋白指数的降低。郭丹等[5]通过对600例糖尿病患者临床治疗资料对脂质代谢紊乱的特点及其治疗对策展开了一系列分析，发现总胆固醇指数正常或偏高，三酰甘油指数或低密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白下降的患者占比总数的66.7%。胆固醇指数与低密度脂蛋白指数偏高，高密度脂蛋白字数偏低患者占比总数46.7%。高、低密度脂蛋白指数均偏高，胆固醇与三酰甘油指数均正常患者占比2.3%。肥胖与超重且出现血脂异常患者占比肥胖及超重患者总人数的88.9%，可见糖尿病患者脂质代谢紊乱与其为总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平升高等因素有关。
在中国，胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病病人存在的主要问题。IR与脂质代谢紊乱均为发生心血管疾病疾病的高危因素，其中IR发生发展的重要特征主要为脂质代谢紊乱。研究[6]表明，胰岛素抵抗时，肝脂酶活性增加，导致大量的TG分解，产生大量的FFA，并释放入血，FFA在肝脏作为底物合成极低密度脂蛋白（VLDL），而VLDL又在肝脂酶的诱导下转变成LDL-C，故FFA的升高间接引起血浆中LDL-C升高。胰岛素抵抗同样引起细胞内脂溶酶活性增加，使脂肪细胞中的TG大量分解，生成FFA，在此过程中，体内一些细胞因子也随着发生变化，如脂联素减低、IL-6升高、TNF-а升高等。研究表明[7]，脂联素降低、TNF-а升高均可促进胰岛素抵抗的发生，间接导致糖尿病患者的脂质紊乱同时，IR伴随着胰岛素水平的升高，从而增加了脂解作用和/或脂肪的摄取，因此促进肝脏TG的合成，说明与2型糖尿病相关的脂代谢异常最常见的是高TG血症[8]。
3脂代谢紊乱与2型糖尿病及心血管疾病的关系
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