临床药师在内分泌科出院患者中的药物重整实践文献综述

 2022-12-17 18:59:50

关于药物重整服务发展的文献综述

摘要：药物重整是临床药师工作职责当中一项重要的内容，从开展的时间上来看，国内外存在较大的差别，在欧美，药物重整 已经成为多数医院强制实行的一项工作，并有完善的重整服务模式，在我国，除了香港和台湾，药物重整纳入医院信息管理系统外，大陆地区则处于起步阶段，存在的局限之处众多，因此，发展未来药物重整的模式非常迫切。

卫生保健组织认证联合会(JCAHO)对药物重整（Medication Reconciliation）的定义为获得每个患者当前完整准确的院外用药清单，将目前正在应用的所有药物与入院前及转科前的药物医嘱进行比较，判断其是否一致或合理的规范化过程[1]。简明的说就是在患者入院、转科和出院的护理过渡期间，确定用药历史与当前用药医嘱的准确性。药物重整是临床药师在临床工作中的一项重要工作，直接关系到患者的用药安全，从真正意义上践行了“以患者为中心”的服务理念。在欧美，药物重整的概念自2003年提出发展至今，药物重整已成为临床药师的重要职责之一，并在多数国家强制实行。在我国香港和台湾地区，药物重整服务也有较为规范的实行模式。在大陆，药物重整工作的开展尚处于起步阶段，受重视程度不高，没有形成一个分工明确的常态化、强制性工作，由于缺乏相应的实施经验及成熟的服务模式，很多药师只是学习和借鉴美国等发达国家经验，在少数医院和少数病人中试点实施，在临床实践中不断摸索并完善服务模式 [2]。本文通过检索“药物重整”关键词，将检索文献进行归纳、整理和分析，阐明我国药物重整的发展现状，并与国外药物重整发展比较，提出我国药物重整的局限之处，希望能为今后药物重整模式的发展提供参考。

美国临床药师自20世纪20年代初参与提供药学服务并逐步深入药物治疗管理中，多项研究证实了临床药师在临床当中的积极作用，确定临床药师的工作内容有医嘱审核、患者监护和查房 、用药重整、用药记录、患者用药教育以及涉及基础、临床与管理的科研工作[3]。自2003年药物重整的概念提出，至2006年 JCAHO 对其认证医院强制实施药物重整，美国药物重整的模式逐渐形成，临床药师在药物重整方面的工作逐渐完善，“以患者为中心”的服务理念更是深入每一位临床工作者当中。通过药物重整最终应达到的目的就是提升医疗质量和患者的用药安全。Kathleen Cubera[4]等介绍了美国俄亥俄州苏马阿克隆市医院和伍斯特社区医院药物重整的成功经验，结果表明通过药物重整可以明显减少用药错误的发生，为患者提供安全的诊疗服务，其中还明确表示，依托网络系统是实现药物重整的有效手段。药物重整的具体流程分以下六步：一、临床药师、医生或护士相互协助整理患者的药物治疗记录，制定监测和评估计划；二、整理出第一步的药物治疗清单；三、问诊时向患者提供药物清单，患者更新并确认清单；四、在此向患者确认清单内容无误；五、更新患者记录；六、在护理过渡期（转诊、出院），重复第一步。临床药师作为药物重整的主要实施者，将其深厚的药学背景和全面的药学知识运用到临床来，可以更加科学有效的预防、发现和解决潜在的药物不良反应，避免潜在的用药错误，在医疗过渡阶段，通过实施有效的用药教育提高患者的用药依从性，从而保证药物治疗的安全性、有效性和经济性。

在国内，药物重整是近年来刚刚兴起的概念，医疗工作者、患者及其家属对其的认识度和重视度不高，目前，国内开展此项工作的医院仅有少数几家，如沈阳盛京医院、北京和睦家医院、北京朝阳医院、北京世纪坛医院等，都取得了良好的临床效果[5]。通过检索国内药物重整相关的文献，发现重整相关文献资料较少，仅十余篇，其中有6篇报道了临床药师参与单个案例的重整，有2篇报道的是临床药师实施的单个临床科室的药物重整实践，且大部分重整都集中在患者入院的重整，取得了很好的临床效果，在转科、出院以及门诊的药物重整案例很少甚至是空白，因此对于此类医疗环节药物重整的临床效果无法得知；加上现有的研究涉及的重整范围较少，只关注了某几个单个的临床科室，使得药物重整的工作亟待深入临床药师的工作职责当中，摸索出有效、规范的药物重整模式。杨勇[6]等重整了一例73岁高龄，诊断为“广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全；电解质紊乱”的患者，发现该患者使用止血药时存在严重用药禁忌；立即给予停药处理；还发现漏服降压药特拉唑嗪 ，导致血压波动较大，临床药师立即给予继续用药的处理办法，后通过药师重整，避免了潜在的严重药物不良反应和用药偏差，为后期的继续治疗赢得机会。张杰[7]等重整的是一例严重药物性肝损患者，由于患者存在激素和抗菌药物品种选择不合理的情况，经过临床药师重整，患者症状得到有效控制，好转出院。魏吟秋[8]等报道1例，人感染禽流感H7N9病毒性肺炎患者，临床药师重整发现该患者的镇静药物咪达唑仑使用时存在用法用量错误，重整结果为咪达唑仑逐渐减量并用长效氯硝安定替代，最终咪达唑仑停药和患者脱机。朱裕林[9]等通过对1例高龄患者进行药物重整，使转院用药品种由22种降低至12种，药品日均消费降低25.24%，出院带药品种由12种降低至6种，药品日均消费降低50%。可见药物重整工作在临床当中的有利作用是肯定的，同时也体现出临床药师在药物重整当中扮演的重要角色。目前，药物重整服务仍处于起步阶段，相关报道案例较少，这也正体现了我国药物重整的局限，首先是医生、护士、药师等医务人员对药物重整的重视程度不高[5]，临床药师的工作缺乏实质性的内容，其未形成规范化、标准化的制度以及药物重整未形成分工明确、常态化的工作，使得药物重整工作在开展时多有障碍；其次重整实施的主导者临床药师的数量和专业知识水平有限，尚不能满足大多数医院的需求；再次大部分医院网络病历系统不完善，各医院之间病例系统没有共享的途径，使得患者在不同医院就诊时接诊医院无法准确获得患者病情及用药情况，从而限制了药物重整的发展。

药物重整工作能够减少患者的用药错误已经得到了国内外学者的一致同意，目前，国内一部分医院、临床药师开始尝试展开此项工作[10-11] ，结果均显示药物重整在采集用药信息、强化药品管理、避免潜在药物不良反应和用药偏差等方面都有一定的积极作用。针对药物重整的发展现状，结合药物重整的局限，一定程度的借鉴国外医院药学、药物重整的发展模式具有较高的可取性，此外临床工作中加强医生、护士、药师的团结协作意识，实现连续的有效沟通也必不可少。临床药师作为药物重整的主要实施者，加强自身药学专业知识，实现高质量的药物重整，对保障患者用药的安全性、有效性具有不可推卸的责任。

参考文献：

[1]THE JOINT COMMISSION. Using medication reconciliation to prevent errors[J].J Comm Rerspect,2006,26( 3) :13-15.

[2] 刘治军.国外临床药师药物重整工作简介[J].药品评价,2012,9(32):6-9.

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