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课题性质 |
基础研究 radic;应用课题 设计型 调研综述 理论研究 |
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开题报告内容：（包括本课题应达到的目的、主要研究内容和成果要求、主要的参考文献及本课题工作进度等）（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字） 一、本课题研究的目的 医疗费用过快增长已经对我国的医疗卫生事业产生了严重影响，本课题拟通过多角度，分析导致我国医疗费用过快增长的原因，并力求探究出相应的对策，从而使我国真正成为病有所医的社会。 二、主要研究内容和成果要求 本课题在研究过程中，需要收集近年来医疗费用支出的统计数据，细化医疗费用的构成，找出医疗费用中不合理增长的部分。了解我国药品定价的方式、药品流通的流程与重要环节，从主客观角度及需求关系方面探讨影响我国医疗费用过快增长的因素，并就这些因素提出相应的符合我国国情的解决办法，从而完成此次的研究内容。 三、主要参考文献 1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫生部统计信息中心 统计数据 http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8208/list.shtml 2. 李玲，李影，袁嘉. 我国医疗卫生改革中道德风险的探究及其影响[J]. 中国卫生经济，2014，33（1）： 5-10. 3. 申屠正荣，马伟杭，傅文军，郑燕娜，王桢，徐盛鑫，张春丽，杜 娟 ，付铁红. 当前医疗费用增长与社会经济发展水平的比较[J]. 卫生经济研究，2012，（12）：7-10. 4. 孟开，张玲. 我国医疗费用第三方审核制度的设计[J]. 中国医院，2010,14（8）：19-21. 5. 符桂林，符向阳. 不同种支付方式对医疗费用的影响分析[J]. 卫生软科学，2014,28（9）：560-562. 四、本课题工作进度 2015．2.25 --- 2015．3.25 查阅资料，选定论文题目，拟写提纲与开题报告 2015．3.26 --- 2015．4.25 根据提纲完成论文初稿 2015．4.26 --- 2015．5.10 修改初稿，完成二稿 2015．5.11 --- 2015．5.25 修改二稿，完成终稿 2015．5.26 --- 2015．6.5 准备论文答辩 五、本课题拟研究解决的问题 自改革开放以来，我国医药行业的发展伴随着经济的飞速发展不断蓬勃推进，政府和群众越来越关注生命健康问题。我国政府为保障居民生命健康并促进国内医药行业的完善，不断进行阶段性调整和整体规划，力求建立起完善的医药监管机制，在人民利益与行业利益之间寻找双赢的平衡点。然而，针对医疗行业采取的政策方针在实际运行过程中并未发挥预想的效果，目前国内看病就医问题并不乐观。 人们的收入在增多，然而支出也在增多。从统计数据上看，中国居民对医疗产品的使用率及人均支出在逐年上升，医疗费用在人均可支配收入中占的比重也是越来越大。医疗费用过快增长，使得越来越多的人看不起病、治不起病，给人们带去更大经济负担的同时也带去了很多的痛苦和折磨。 规范医疗行业，从医疗产品定价、销售与购买、使用等方面建立相应的管控机制，确保在合理治病救人的前提下，科学医疗产品的使用与消耗，抑制医疗费用的不合理增长部分，才能有效保障人民健康和整体经济效益。因此，认真分析和研究医疗费用过快增长的影响因素并对其作出相应控制具有很重要的理论价值和现实意义。 六、本课题的研究手段 本课题拟采用定量分析和定性分析相结合的研究方法，通过列事实、摆数据，综合运用实地调研、数理统计分析、文献分析等方法，研究影响医疗费用过快增长的因素，并提出相应的对策措施。具体研究框架如下： 第一部分：统计数据分析，从我国近年来医疗费用支出现状的分析入手，提出我国医疗费用存在过快增长的问题； 第二部分：引出问题：影响医疗费用过快增长的因素有哪些。重点从供求关系方面，支付手段、医院与政府反应机制角度，按照商品定价、流通、使用的流程探讨影响我国医疗费用过快增长的因素； 第三部分：从市场、医院、保险行业和政府层面就第二部分得出的影响因素分别提出相应的符合我国国情的解决办法，从而完成此次的研究内容。 七、文献综述 影响医疗费用过快增长的原因及对策的综述 近年来，我国医疗费用的不合理增长始终是政府和社会各界普遍关注的问题。我国政府为保障居民的生命健康并促进国内医药行业的健康发展，不断进行阶段性调整和整体规划，力求建立起完善的市场流通机制和医药监管系统，在人民利益与行业利益之间寻找双赢的平衡点。然而，针对医疗行业采取的政策方针在实际运行过程中并未发挥预想的效果，目前国内看病就医问题并不乐观。医疗费用过快增长给患者、保险机构和政府卫生支出造成巨大的负担。控制医疗费用的增长刻不容缓。 一、医疗费用过快增长的原因分析 目前，主要的观点集中在一下几个方面： 1.1 人口老龄化与疾病谱变化对医疗费用增长的影响 提到医疗费用，很多人第一反应联想到的是老年人这个群体。随着年龄的增长，人体的机能在下降，因而需要更多的医疗服务来维持人体正常的生理机能。也因此，老龄化被普遍认为是导致医疗费用迅速上涨的原因之一。对于这一个因素，目前国内外的研究结论并不统一。 研究区间的选择、建立模型的方式与控制变量的不同对结果会起到不同的影响。在研究老龄化对医疗费用过快增长的影响时，很多时候都忽略了城乡之间的差异以及这种差异未来对医疗费用的作用。 疾病谱的变化对医疗资源的配置与费用的影响体现在一些慢性疾病导致的长期治疗费用与突发致死性疾病，如脑梗死、高血压等高死亡率疾病导致的死亡费用的快速增加。 1.2 收入的增加与医疗技术的发展决定医疗费用的增长 居民收入的增长造成居民更高的消费能力，而消费水平的提高引发人们对健康和医疗条件的要求更高。收入水平决定消费能力，医疗产品作为正常商品在居民消费中的比重越来越大。 医疗科技的发展，使很多原先无法治愈的疾病得到治疗与控制的途径，医疗费用也随之快速增长。 1.3 信息不对称与道德风险诱导医疗费用过快增长 信息不对称就是一方掌握的信息较少，另一方有大量信息而占据信息优势。医疗行业属于一个专业性极强的领域，是典型的信息不对称的市场。医疗服务市场中信息不对称，指的是患者由于缺乏相应的专业知识，在自身的疾病现状、治疗方案与药品使用方面的信息严重缺乏，因而委托医生给予病人专业的医疗方案。 但在这个过程中，医生有可能出于个人利益，违背专业素养与道德标准，从而与病患的利益相冲突，出现道德风险。道德风险会引导医疗需求方对医疗服务需求量的异常增加，从而出现过度医疗，反应在宏观上就是医疗费用的过快增长。医院和医生在这个市场中处于垄断地位，在正文中会详细阐述打破这种垄断的具体措施。 除了供给方道德风险，相应的还有一种就是需求方的道德风险。需求方道德风险在医疗保险存在的情况下时常发生。 1.4 药品定价与医疗服务的定价 药品价格是由药品的研发生产成本、流通费用、国家税金和企业利润这四部分组成。对于药品价格有两种定价方式，政府定价与市场调节价。市场调节价是医药企业综合考虑自身经营情况和市场供求状况，来制定药品的基本价格。然而在医疗市场中，这种调节机制往往处于失灵状态。自1997年至今，国家发改委先后 30 多次采取降低药品价格的措施，但医药费用仍持续上升。药品定价改革仍然是抑制医疗费用过快增长的一项有力措施。 除了药品价格外，医疗服务价格的定位也成为目前颇受关注的医改问题。2012 年5月 4日，国家发改委、卫生部、中医药管理局联合发文公布了《全国医疗服务价格项目规范(2012版)》，充分表明这一点。目前，我国的医疗服务的价格是扭曲的。政府在尝试医疗服务定价时，采取的是县、市或者区域内的统一定价，而对于不同地区不同医院甚至是不同级别医生的医疗服务并没有加以区别。在服务价格差异不大的情况下，会驱使病患更多的选择高级别的医院和医生，从而出现更高更多的医疗费用。低级别医院的医疗资源利用率大大降低，医疗市场的竞争机制形同虚设。改革医疗服务定价方式，提高医疗资源的利用率是控制医疗服务过快增长的有效手段。 1.5 医疗保险推动医疗费用过快增长 对于不同支付方式下的医疗费用，人均支出与构成上都有很大差别。支付医疗费用时涉及的支付方式有包括公费医疗、商业医疗保险、社会基本医疗保险和自费医疗等在内的6种支付方式。公费医疗的支出最高，医疗保险次之，自费医疗最低。有医疗保险的患者，在使用医疗产品或医疗服务时，由于其中的部分费用可由保险机构或者政府支出，因此，患者在使用医疗产品和服务时，对医疗费用的上限不加限制，往往造成患者实际消耗的医疗产品远大于实际的需求，这就促使医疗费用不断攀升。这就是所谓的需求方道德风险。 在我国目前情况下, 医疗保险支付方式的改革是解决医疗费用增长过快的一项必要措施。 二、控制医疗费用过快增长的对策 目前这方面的观点主要集中于： 2.1 医疗产品市场的改革 建立符合当下中国医疗现状的药品市场竞争机制和完善的药品采购机制。不完全竞争的市场是药品价格虚高的一个重要原因。因此，让药品在完全竞争的市场中流通是控制医疗费用过快增长的对策之一。 学习借鉴国外成功的药品定价制度，用标本兼治的方式控制药品价格。政府原先出台的有关药品价格的政策，单纯降低药品价格只是治标不治本，如何治本是关键。 2.2 医院方面的改革 推动医药分开。即医生处方权与销售权分开。医院不设置药房，打破医院在药品市场中的垄断地位，充分发挥市场竞争的作用。 对于医院方面的改革，当前已经有很多相关的探索和研究。从医生角度，规范职业道德和专业素养，因病施药，合理用药和合理检查。从医院角度，医院本身要对医生治病救人的整个过程进行监管，即按照临床途径规范用药。 2.3 医疗保险与支付方式的改革 我国现存的医疗保险在很大程度上鼓励了患者医疗费用的过度支出。有医疗保险的患者，在使用医疗产品或医疗服务时，由于其中的部分费用可由保险机构或者政府支出，因此，往往造成患者实际消耗的医疗产品远大于实际的需求，这就促使医疗费用不断攀升。针对这一点，医疗费用的总额预付以及医疗费用第三方审核制度的设计都是较为有效的解决方式。。 2.4 政府责任 消除政府的不当干预。逐步减少“看得见的手”对医疗市场的影响，让“看不见的手”充分发挥作用。政府对于医药行业的作用应该是监督管理而不是控制和干预。 除此之外，政府为保障患者的利益，减少医疗费用支出，相应的就损害了医院的利益。而医院则会采取一系列不合规范的措施来弥补自身损失，结果是造成患者更大的经济负担，医疗费用“越减越高”。为了防止这种现象发生，政府应该建立医院的补偿机制，对于医院的利益损失进行合理补偿。 三、简单的评述 我国的医疗行业在发展过程中仍然存在较多问题。规范医疗行业，不单单是政府的工作，还应该是医院、医生和患者共同的任务。在政府监督系统的指导下，医疗机构的合理保障下，患者和医生的相互信任与配合，来确保在合理治病救人的前提下，科学医疗产品的使用与消耗，抑制医疗费用的不合理增长部分，才能有效保障人民健康和整体经济效益。 参考文献：
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