系统性红斑狼疮患者药学监护模式的建立文献综述

 2022-12-25 11:24:29

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一，课题研究的问题

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病。患者血清内大量自身抗体（如抗核抗体，抗双链DNA抗体）通过免疫复合物在组织中沉积，造成全身几乎各个系统和脏器的损害。主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。

SLE好发于青年女性，发病高峰为15～40岁，男女发病比例为1：9左右。幼年和老年性SLE的男女之比约为1：2。全球的患病率约为30~50/10万人，我国的患病率约为70/10万人。但各地的患病率报道有明显差异。SLE的发病有一定的家族聚集倾向，SLE患者的同卵双生兄妹发病率为25%～50%，而异卵双生子间发病率仅为5%。尽管SLE的发病受遗传因素的影响，但大多数为散发病例。［1］

本次课题研究的主要内容：通过一个系统性红斑狼疮的典型病例，结合最新的疾病治疗指南，学会评估患者的疾病活动度、药物治疗效果、药物治疗安全性、患者依从性的方法。从患者入院开始，评估初始治疗方案的合理性，药物治疗过程中医嘱的合理性，结合患者的特殊状态（包括年龄、妊娠、肝肾功能、特定药物的血药浓度等），为患者打造全方位的药学监护，最终拟建立系统性红斑狼疮患者药学监护模式。

药学监护中，临床药师应重点关注以下几方面：优化药物治疗方案需权衡药物的疗效与不良反应并根据患者的年龄，肝肾功能等选择合适的药物及剂量；关注药物相互作用及药品不良反应，对可能发生的相互作用应密切监护，尽量避免有相互作用导致的严重不良反应。

二，研究背景与研究的意义

目前虽不能根治系统性红斑狼疮（SLE），但合理治疗可以使其缓解，尤其是早期患者，故宜早诊断，早治疗。治疗目的是维持重要脏器功能，防止重要器官的损伤。在疾病的活动期应积极控制病情，使其逐步稳定，达到缓解或长期平稳。因此系统性红斑狼疮的治疗是一个长期的过程，需要定期随访，及时修订治疗方案，治疗既要考虑个体化用药，又要权衡风险效益比。既要清楚药物的毒副反应，又要明白药物给患者带来的生机。

根据SLE的病因和发病机制，SLE的治疗目标是控制炎症反应，有免疫抑制，免疫调节和对症治疗。抗炎药物有非甾体抗炎药（NSAIDs），抗疟药和糖皮质激素；免疫抑制剂有环磷酰胺，甲氨蝶呤和环孢素。抗疟药包括氯喹（chloroquine）和羟氯喹（hydroxychloroquine）,具有抗炎，免疫抑制，抗光过敏和稳定核蛋白的作用。环磷酰胺可提高糖皮质激素的免疫抑制作用，联用可减少两药的用量；环磷酰胺与硫唑嘌呤联用可提高治疗SLE的疗效。氯喹能干扰环磷酰胺代谢，影响其疗效和毒性。［2］目前对于SLE的药物治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主。这些药物的副作用除感染外，还包括肝肾毒性，高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、体重增加、水钠潴留等。治疗开始应记录血压、血糖、血钾、血脂、骨密度、胸片等作为评估基线，并定期随访。

不定期随诊、不遵循医嘱、不规范治疗是致死的重要原因。近年来，由于加强了对病人的教育，以及诊疗水平的提高，SLE的预后与过去相比已有显著提高。经正规治疗，1年存活率为96%，5年存活率为85%，10年存活率已超过75%。急性期患者的死亡原因主要是SLE的多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神狼疮和急进性狼疮肾炎者；而慢性肾功能不全、药物（尤其是长期使用大剂量激素）的不良反应和冠状动脉粥样硬化性心脏病等，是SLE远期 死亡的主要原因。［3］

通过这次的课题学会评估患者的疾病活动度、药物治疗效果、药物治疗安全性、患者依从性的方法。从患者入院开始，评估初始治疗方案的合理性，药物治疗过程中医嘱的合理性，为患者打造全方位的药学监护，最终拟建立系统性红斑狼疮患者药学监护模式。

三，研究思路与方法

研究思路：先搜集并查阅相关文献以及临床指南，再通过一个系统性红斑狼疮的典型病例，结合最新的疾病治疗指南，学会评估患者的疾病活动度、药物治疗效果、药物治疗安全性、患者依从性的方法。从患者入院开始，评估初始治疗方案的合理性，药物治疗过程中医嘱的合理性，结合患者的特殊状态（包括年龄、妊娠、肝肾功能、特定药物的血药浓度等），为患者打造全方位的药学监护，最终拟建立系统性红斑狼疮患者药学监护模式并进行总结。

研究方法：

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