结核病问题研究文献综述
摘要：结核病是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的慢性传染病，是全球主要的健康问题，给各个国家和地区带来了沉重的疾病负担。近年来国内外学者对此进行了深入地探讨并取得了丰硕的成果。本文在对这些成果进行系统总结的基础上，简要讨论结核病流行现状和治疗转归情况，以期为该领域的进一步研究提供参考。
关键词：结核病；流行特征；治疗转归
一、文献综述
结核病（TB）是全球关注的三大公共卫生问题之一，我国结核病患病人数仅次于印度居世界第二位，是世界30个结核病高负担国家之一。在我国传染病网络直报系统报告中，肺结核报告发病数和死亡数始终位居甲、乙类传染病前列。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，严重威胁到患者的健康以及生命[1]。
2019年全球结核报告显示，全球估计新增结核病病例 1000 万例，近 2/3 的病例来自8个国家：印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非[2]。中国的结核病死亡率为2.6/10万（2.4-2.9）；最新研究数据表明[3]，结核患者的治愈率为94.87%。在全球范围内，估计有 5300 万人通过成功治疗避免了死亡。然而，由于世界各地各国在防治结核病能力方面仍然存在巨大差距，导致结核病发病的真实情况没能真正体现出来，2016年全球报告的630万个新结核病病例仅占估计发病率的61%；在估计的抗药性结核病患者人数中，只有五分之一的人接受了治疗[4]。为了全面了解国内外学者对结核病的研究，笔者主要通过CNKI、万方、PUBMED等数据库，以“结核”为主题进行模糊匹配检索。收集相关文献资料进行综述。
由于医疗卫生资源匮乏，经费长期不足、医护人力资源有限，结核病防治基础薄弱[5]，我国一直高度重视肺结核疫情的防控和防治工作。为了遏制结核病流行，采取了一系列有效的对策和行动，相继实施了《1981-1990年全国结核病防治规划》、《1991-2000年全国结核病防治规划》、《2001-2010年全国结核病防治规划》和《全国结核病防治规划（2011-2015）》（简称“十二五”《规划》）4个全国结核病防治规划[6]。1992年在13个省份开展督导短程化疗策略（Directly observed treatment，short course，DOTS），覆盖人口达5.6亿[7]，2005年DOTS县（区）实施覆盖率达到100%[6]。1997年我国将肺结核列为乙类法定传染病[8]。2005年国务院办公厅印发了《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）》通知[9]。在对涂阳肺结核和重症病人免费治疗基础之上，开展和规范初治涂阴活动性肺结核病人的免费治疗工作，2005年原国家卫生部疾控司印发了《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）》的通知[10]。为推动各地规范开展肺结核患者健康管理服务，2015年国家卫计委基层卫生司印发了《结核病患者健康管理服务规范》[11]。原国家卫生部先后于1979年、1984-1985年、1990年、2000年和2010年分别开展了5次全国性的肺结核流行病学抽样调查，为肺结核防控工作提供了流行病学依据[12]。
随着国家控制结核项目的推进，我国肺结核服务体系日渐完善，肺结核防控工作取得良好成效。漯河市2007-2016年共登记肺结核患者18407例，年均登记率71.62/10万；新涂阳肺结核5937例，年均登记率23.06/10万。以 2011年结核病患者登记率最高，然后呈现持续下降趋势[13]。2013-2017年共2450例可疑结核病患者在大余县就诊，登记管理的活动性肺结核病患者156例，新涂阳肺结核患者45例，登记率为14.84/10万，治愈率94.87%[3]。自2012年新疆实施DOTS以来，新疆共发现活动性肺结核患者14万余例，登记患者中因结核病死亡600多例，涂阳患者治疗成功3万余例，涂阴患者治疗成功9万余例，累计减少因结核病死亡3万余例，避免新发患者近4万例[14]。2010－2015年新疆新发涂阳结核治愈率分别为 91. 2%、91. 6%、91. 1%、92. 2%、90. 2%、85. 1%;复治涂阳结核治愈率分别为 87. 0%、86. 5%、84. 2%、86. 2%、83. 7%、74. 2%。涂阳结核治愈率六年间有逐年下降趋势(chi;2新发涂阳趋势=29.1，P＜0. 05；chi;2复治涂阳趋势=17.9，P＜0. 05)[15]。经过不懈的努力，我国实现了2005年全球结核病控制目标，全国DOTS策略的覆盖率从2002年的68%提高到2005年的100%，并一直稳定在100%水平，新涂阳患者的发现率从2003年的45%提髙到2005年的79%，2005年新涂阳患者治愈率超过85%。2010年，我国已经实现千年发展目标中到2015年结核病比1990年水平死亡率减半、患病率减半的目标[16]。2015年我国肺结核报告发病率为63.4/10万，较2011年下降了 7.69/10万，年递降率为2.9%，死亡率远低于15/10万的全球平均水平[17]。
我国在结核病防控方面尽管已取得了很大的成就，但结核病疫情的形势依然严峻。我国每年有近百万的结核病新发病例报告，其中包括全球近四分之一的耐药结核[16]。苏州地区抽查的532例结核分枝杆菌培养结果呈阳性患者中，对4种二线药物中至少1种药物耐药的116例，其二线药物的耐药率为21.80%[18]。深圳市耐药监测结果显示总耐多药率为4. 7%，初治耐多药率3. 8%，复治耐多药率16. 3%[19]。耐药结核病治疗是极其复杂的，治疗效果会受到多种因素的影响[20]。2017年队列研究[21]显示，单因素分析中，年龄、婚姻状况及性别与多药结核病患者治愈有关；多因素分析中，年龄和是否合并HBV感染，与40岁及以下的青年人相比，＞40岁的中/老年人患者治疗失败或不良反应停药的危险性更高，合并 HBV感染患者治疗失败或不良反应停药的危险性更高。
以上是毕业论文文献综述，课题毕业论文、任务书、外文翻译、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。
