文献综述
- 我国公立医院的改革进展
1.1 我国公立医院的发展历程
回顾过去是为了更好的展望未来，为了从根本上解决看病难看病贵的问题，化解医疗机构和患者之间的尴尬局面我们有必要对回顾我国公立医院的发展历程找出问题产生的根源，吸取经验总结教训。曹桂荣(2010)[1]、何歉然(2014)[2]等人认为我国公立医院改革应当划分为三个阶段。改革开放前的传统发展阶段为计划经济模式，政府主导资源配置，虽然具有很好的公益性但增加了财政负担也制约了医院的发展和医护人员的积极性。改革开放后期，实行市场经济，医疗机构的种类数目都不断增加，但医疗机构分布不合理，浪费与短缺并存，加之政府对医疗机构的投入减少，医疗费用很快增长，出现了看病难看病贵的问题。2009年以后进入新医改阶段。李玲(2011)[3]认为当前的改革要回归公益性，提高医务人员薪酬，建立完善的监督机制，同时要借鉴西方经验，还要在信息化管理方面加以完善。
1.2 我国公立医院存在问题
现在公立医院存在的一系列问题主要是由于改革开放以后，政府为减轻财政负担，调动公立医院积极性，而致使医疗机构的公平性和公立医院的公益性受到了影响。曹桂荣(2011)[1]认为公立医院所面临的问题主要表现在以下几个方面：1、公益性质淡化2、医疗资源配置与布局不合理3、公立医院管理体制改革总体滞后于宏观经济体制改革4、内部运行机制不健全5、医患关系紧张。方鹏骞、李璐、李文敏、罗桢昵(2012)[4]等人认为在此阶段的改革中总体来说取得了一定的进展、获得了一定的成效，但体制机制改革未形成统一趋势、调动和保障医务人员积极性的机制亟待建立、医疗费用的控制效果仍不明显。吴积耀(2015)[5]认为药品的“二次议价”工作存在廉政风险；药品招标、调价中存一些不合理现象；改革导致不同区域不同等级的公立医院两极分化。代涛(2011)[6]认为我们的政权和执政观念要从根本上改变；政府预算危及和医疗费用的快速上涨的矛盾消弱了对公立医院的投入和补偿；公立医院的服务体系难以适应的服务需求和服务模式的转变；医院的监管机制需进一步加强补偿机制有待完善；选择适宜的公立医院治理模式成为挑战。
2.我国公立医院改革的研究与反思
李卫平(2006)[7]等人分析了现行公立医院治理模式的主要问题，认为政府财政补助不足、不规范的市场、扭曲的定价政策是造成医疗费用上涨资源配置低下的原因。提议应全面规范公立医院的自主化改革。王霞(2007)[8]等人对我国的法人治理模式的结构现状和症结进行了分析总结，探讨了公立医院各个利益相关者之间的关系。对已备受关注的公立医院改革，吴筱[9]认为以往对公立医院体制进行了探索，提高了公立医院的活力和效率，但弱化了公平性和公益性。曹荣贵(2011)[10]指出才推进公共医疗改革中，应加强各级政府及不同政府部门的协调配合，优化公共医疗结构布局和推进多元化办医格局。夏文明、张鑫(2011)[11]等提出我国医疗改革的关键点1公共医院应将注意力集中在病人身上。2构建整合的医疗服务体系，是不同级别的医院提供不同环节的服务。3区别不同级别医院的医疗价格和医疗保险共付比例，以供病人合理选择。4改善医院的内部治理和外部监督。于得志(2011)[12]则认为改革应当以医院和医务人员为着力点，同时改革医院的支付方式和经济政策。钟东波(2012)[13]主张以信息化为手段推进公立医院改革。也有很多学者是从公立医院监管的方向入手，分析政府在公立医院监管中的作用和独立的第三方监管机构的利弊。邹倩睿，张文斌(2012)[14]等人认为政府在公立医院监管中应处于主导地位，需要制定监管规则并对监管行为进行指导。刘淑杰，关晓明(2011)[15]等提出应建立政府与第三方共同监管模式，以政府为主导，建立完善的监控体系。
3.国外医院模式综述
研究国外的公立医院改革模式对我国公立医院改革具有的借鉴意义。在国外公立医院改革领域，学者们的研究更为成熟。邓塞、付水连(2015)[16]等人对美国的多种医院进行调查研究后指出美国的医院管理体制属于“市场指导型”以私有制为基础，经济决策高度分散为特征。在医院管理模式上基本套用了企业管理模式和方法。法国的公立医院监管模式为医院治理采取董事会制，院长负责医院监管工作，并设有院务委员会帮助院长进行监管、指挥。刘建，高琳(2009)[17]认为法国医院的监管未实现管办分离，政府参与了医院人财物的监管，而医院只负责日常监管活动。法治化监管是政府管制公立医院的有效途径，胡银环(2013)[18]认为我国应借鉴德国的公立医院法制化监管经验，来完善我国的法治化监管制度，调整现有的法律法规，明确医院监管执法机构的权限，不断提高医院医院管制执法的透明度。英国的公立医院在2014年进行了一场大变革，成立由当地民众、医疗机构从业人员共从组成的治理机构fondation trusts（非盈利、公益性公司）来代替原有的英国卫生行政部门直接管辖管理的机构。周子君(2013)[19]认为对照英国的改革我们可以看到中国公立医院改革的影子“转变政府职能”“落实公立医院法人地位”“政事分开，管办分开”。
参考文献 [1]曹桂荣.我国公立医院改革进展与挑战[J].中国医院，2010,16（04） [2]何歉然.中国公立医院改革研究[D].武汉大学，2014,5 [3]李玲.新医改形势下的公立医院改革思考[J],医院院长论坛，2011
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