中医医疗机构医务人员对分级诊疗的认知及实施现状的评价调查文献综述

 2022-08-18 11:08

中医院医务人员对分级诊疗

实施现状的认知研究文献综述

摘要：“看病难、看病贵”问题一直是我国社会高度关注的民生问题，为了解决这一问题，国家推行了分级诊疗制度，分级诊疗被认为是解决这一问题的治本之策。目前，中医院分级诊疗格局尚未形成，中医院分级诊疗制度的推行存在很多问题，主要包括“三级”未区分省级和市级、慢性病病种分级难、基层首诊格局未形成、双向转诊的不通畅等。医务人员作为利益相关者和政策实际践行者，其认知和行为影响分级诊疗的实施效果。在查阅关于分级诊疗的实施现状的相关文献时发现，研究以某一区域为主，几乎未涉及到具体的某一类医疗机构；关于分级诊疗的认知的相关研究主要集中在内涵、内容、态度、行为等，几乎没有关于分级诊疗实施现状的认知研究；分级诊疗背景下，关于中医院的研究文献总量相对较少。

关键词：中医院； 医务人员； 分级诊疗；实施现状

一、文献综述

“看病难、看病贵”一直是中国社会普遍关注的重大民生难题，主要原因之一是医疗资源分布不均衡，导致患者就医的无序[1]。为了解决当前的就医问题，国家制定并推行了分级诊疗制度，分级诊疗被视为缓解“看病难、看病贵”的治本之策[2]。

  1. 功能定位与分级诊疗制度

医疗机构正确的功能定位促进分级诊疗的实施。王林浩指出分级诊疗、双向转诊的就医秩序和流程主要由两个方面共同决定。一是医疗机构的功能定位、诊疗范围的不同；二是患者的疾病种类、轻重缓急的差异[3]。正确的功能定位可以为各级医疗机构的改革指明方向，各级医疗机构正确的功能定位和清晰的任务分工，是实现分级诊疗改革目标的关键[4]。国家的政策文件明确提出了我国三级、二级中医院的功能定位，促进了各级中医院的分工与协作，有利于中医院分级诊疗制度的实施。实际上，三级医院分为三甲医院和三乙医院，省级一般为三甲医院，市级医院一般为三乙医院，查阅文献时发现，有学者指出国家对三级中医院功能定位的划分，对市级中医院的生存与发展带来了挑战。黄廷荣、李华成等人指出国家对三级公立医院功能定位时，将地市级三级医院和省级三级医院等同，但实际上和省级中医院相比，地级市中医院存在明显差距，主要体现在中医特色、诊疗设备缺乏、中医人才尤其是名老中医短缺、中医专科专病建设、科研能力偏低、诊疗能力不足等方面[5]。李丽勤等学者提出分级诊疗仅笼统地确定了三级医院的功能定位、医保政策等，并未充分考虑三级医院内部的差异性，分级诊疗拉开基层与三级医院之间的报销差距，使医疗服务价格保持适当差距，促进患者合理分流，此差距并未针对三甲和三乙医院分别制定标准[6]。任清良，卢建磊也提出三级公立医院的功能定位没有将公立中医医院区别对待，由此造成三级公立中医院为了提升综合实力，必须要引进先进诊疗设备，开展难度较高的手术，必须同综合医院在综合实力上展开竞争，这将导致中医院的变西化”[7]。

  1. 中医院与分级诊疗

研究中医院分级诊疗的文献总量相对较少，主要集中在“机遇与挑战”、“应对策略”、“发展思考”、“中医医联体”等。在研究中医院分级诊疗相关内容时，有不少学者提到了分级诊疗带来的好处。张辉提出分级诊疗制度推进，促使医疗资源纵向整合[8]。王培安指出努力构建分级诊疗新型医疗服务模式，可提高医疗服务体系整体运行效率，保证医保及农保基金的安全运行，缓解看病就医矛盾，减轻患者医药费用[9]。在对公立中医院经营面临的挑战与机遇进行探究时，高婕指出分级诊疗在短期内会分流一部分病人 ， 但长期来看可以为公立中医院带来更为优质的医疗资源[10]。李丽勤指出分级诊疗的推行能够减轻三乙医院医务人员的负担和压力，有利于医学水平的提高以及能够让三乙医院有更多积累疑难危重疾病诊治的方法和经验，从而推进三乙医院医疗服务水平提升[6]。

分级诊疗给各级中医院带来的挑战也引起了学者届的关注，其中研究地市级中医院和中医医联体的文献最多。黄廷荣，李华成等人提出各级中医院的中医特色诊治手段相似导致不同等级医院服务的差异性难以体现、某些慢性病、老年病病种难以分等级[5]。王碧艳在研究中医医联体建设的机遇与挑战时提到由于受基层医疗机构中医药服务能力及患者传统就医习惯等多方面因素的影响，在中医医联体内多数患者仍首选大医院进行就诊[11]。陈鸿雁提出由于大部分中医医联体缺乏统一的转诊标准和指标, 实行转诊的判断还较为主观, 且中医诊断是基于医师的经验, 使得转诊的指标判断更为困难。加之医保部门针对转诊的医保支付制度尚未出台相关政策, 转诊前后患者的报销比例没有变化, 也为引导患者有序就医造成困难[12]。

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