缺血性脑卒中患者药物治疗方案的合理性调查文献综述

 2022-12-29 14:14:20

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、课题研究目的、意义及文献综述

（一）研究目的及意义

通过本次研究，了解近几年缺血性脑卒中患者药物治疗方案的使用情况、探讨其药物治疗方案是否遵循指南推荐用药，以提高缺血性脑卒中患者药物治疗的合理性，为临床医生合理用药提供参考依据。

  1. 文献综述

脑卒中是全球第二大死亡原因[1]，我国脑卒中每年新发病例约250万,是严重威胁中老年人群的主要疾病之一。其中缺血性卒中占卒中总数的60%-70%，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点[2]。缺血性脑卒中是一种由于大动脉或其分支血管阻塞导致血流不能流入大脑而引起脑组织急性损伤的心脑血管类疾病[3]，由于发病原因的复杂性，导致其病理机制复杂多样，目前医学界对缺血性脑卒中的发病机制和致病机理尚未完全明确。临床上认为脑卒中的最佳治疗时间窗为发病后6h，各种治疗方法的目的在于为脑部建立侧支循环，让受损且得不到血氧供应的脑组织重新恢复血氧供应，尽可能地恢复受损神经元。

对于缺血损伤病理干预的关键是改善脑血循环、降脂治疗及神经保护，首选治疗方式为药物治疗。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]推荐的改善脑血循环的治疗方法有溶栓、抗血小板、抗凝、降纤等方式。溶栓治疗为脑梗死早期治疗的重要方法，可疏通闭塞血管，建立再循环，恢复缺血半暗带供血，改善缺血脑组织血流灌注，缩小梗死面积，减轻神经功能缺损[5]。包括动脉溶栓和静脉溶栓。静脉溶栓广泛应用的溶栓剂主要有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。缺血性脑卒中患者因血小板聚集，所以血液多处于高凝状态，故需采用抗血小板聚集药物治疗。临床上常用的抗血小板聚集药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、双嘧达莫等。临床在治疗时综合考虑缺血性脑卒中患者病情及个体因素等方面，选择双联抗血小板聚集疗法或单联抗血小板聚集疗法。根据抗凝治疗的特点，临床上对于急性脑卒中患者的治疗并不推荐选用抗凝治疗，但是可将抗凝治疗应用于缺血性脑卒中的预防治疗中[6］。在脑血管闭塞后，局部脑组织通过发生一系列生化反应介导了神经细胞的死亡，其过程称为缺血瀑布[7]。通过影响缺血瀑布的生化过程来阻断神经细胞的死亡来对缺血性脑卒中进行早期治疗的方式称为神经保护治疗。在降脂治疗方面，他汀类药物成为首选，他汀类降脂药物在缺血性脑卒中患者的治疗中不仅具有降脂作用，还发挥稳定斑块、改善内皮功能、抗炎等作用，在缺血性脑卒中患者二级预防用药中占据重要地位。

目前用于缺血性卒中的神经保护剂有自由基清除剂、细胞膜稳定剂等。此外，对神经/血管保护剂类辅助用药，指南并未明确规定，但为满足病情需要，临床上广泛使用品种众多的指南上没有提及的具有扩张脑血管、改善脑代谢、神经保护等药理作用的辅助药物。神经/血管保护剂类药物被广泛使用和滥用的现象较普遍，且药物品种繁多，作用机制各不相同，适应证广泛，多药联合、超疗程使用、超溶媒给药、超人群给药、超用法用量给药等不合理问题突出[8~9]。

由此我们可以看出，在临床实际治疗过程中，预防和治疗缺血性脑卒中的中西药物种类繁多，用药方案各异。综合患者病情及个人因素，为患者尽可能地选出安全、有效、经济和使用方便的用药方案成为治疗关键。

因此，本研究旨在了解近几年缺血性脑卒中患者用药方案现状及变化趋势，进一步探讨药物治疗方案是否遵循指南用药，并以本院《神经内科、神经外科辅助药物合理使用管理规范》为依据，调查本院缺血性脑卒中患者神经/血管保护剂类辅助用药的合理性，为临床合理用药提供参考依据。

参考文献:

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