一、文献综述
（一）国内外研究现状
（1）国外研究现状
部分国外的发达国家的电子病历由于经济发达，医疗水平领先，所以电子病历系统的产生的时间也相对早，相关的研究成果也较早现世。之后，在这些国家中，也涌现出一批电子病历系统，但是在这批系统中，有的能够运行正常并普及，有的却以失败告终。
20 世纪 60 年代，美国麻省总医院开发出早期的门诊病历，自此电子病历的运用开始步入信息化。[6]20世纪初，美国已引进电子病历系统的医疗机构已有高达70%。2004 年，美国的第43任总统布什（小布什）在其国情咨文中发布演讲，在演讲中，小布什宣称美国人将在十年之内逐步取代传统的纸质医疗记录，而非纸质医疗记录。随后美国第44任总统奥巴马全面贯彻小布什的主张，电子病历进入了飞速发展的时代。2009 年美国颁布的《经济与临床医疗卫生信息技术法》为电子病历发展的提供主要经济驱动力，联邦政府拿出大量现金鼓励医院使用电子病历。2010 年，美国颁布《电子病历“有意义使用”标准》以配合该法案的执行[7]。该标准自2011年开始分阶段展开段开展，第一阶段是以数据的共享与采集为目标，第二阶段以达到符合决策支持的高级应用为目标，第三阶段于2015年展开，目的是直接改善医疗结果。医疗卫生信息和管理系统协会是一个为医疗健康与卫生领域提供先进的IT技术的非营利性机构。根据 医疗卫生信息和管理系统协会的相关研究调查显示，美国在临床决策支持的应用上逐年增加，此外，电子病历在临床决策支持方向的应用比例仅次于临床文献数据库，相对应的医院数量呈上涨趋势。
美国的疾控中心发布声明称，自从推行“电子病历有效使用”之后各个医疗机构使用电子病历比例从2009年到2012年间的大幅度上升。符合基本要求已经拥有“有效适用”的医疗机构从33％上升了7%；超过一半的医疗机构正在或者正准备申请“有效使用”的认证[8]。按照美国国家卫生信息技术协调办公室（简称ONC）的报告，截止今日，美国参与了电子病历激励计划的医院和医生已经超过50万[9]，大部分医院都对此持积极态度。
（2） 国内研究现状
自 2000 年左右开始，我国在电子病历应用研究上，相比于欧美的医疗发达的国家之间依然还有不小的距离。我国对电子医疗记录的相关研究起步较晚，迄今已近十年。二十世纪初，政府层面中才始提出电子病历的概念，而后印发《电子病历基本构架与数据标准（试行）》《电子病历应用管理规范（试行）》等指导性的文件和方案标准，推动电子病历在国内的发展，2010 年和 2011年，国家卫生部先后颁发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》《电子病历系统功能规范（试行）》二个文件，推动医生工作站从传统的手工工作信息化工作的转变，向促进电子病历在医院的快速发展。[10]
2009年，电子病历发展开始进入新纪元。各地政府，各地医疗机构等开始陆续采用电子病历，次年，国家卫生部发布以下标准文件：《电子病历基本规范》、《电子病历功能规范》、《电子病历基本架构和数据标准》等，国家的维度上开始大力鼓励电子病历推行，电子病历的发展有了参照物和推动力之后迅速发展，以电子病历为核心的电子病历管理系统也开始得到了井喷式发展，许多开发机构开始主动设计开发电子病历管理系统。然而，我国电子病历应用研究依然存在诸多问题，比如说政府对电子病历系统的全国性建设重视程度依然不足导致政府资金投入不足，以及各方职责不明确，相关法律法规不完善，医务人员缺乏，共享性差等诸多挑战[11]
电子病历经过第一代文本式录入模板 第二代半结构化文档 现正朝第三代全结构化文档，自然语言处理发展。我国电子病历的发展正处在第二阶段，近几年发展速度较快，但其发展尚未形。[12]
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